《柳叶刀》分享深圳基层医改经验

　　6月5日，国际顶尖的医学杂志《柳叶刀》发表国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿院士团队撰写的《中国基层医疗卫生服务质量的挑战与建议》。记者获悉，文章提出全国基层医疗卫生体系普遍存在的诸多问题，都能在深圳“先行先试”的模式中找到“答案”，文章以独立的篇幅详细介绍了深圳从2015年起探索建立的“基层医疗集团”模式，深圳基层医改经验再次向全球展示。

　　该文章指出，目前全国基层医疗卫生服务整体上面临以下挑战：服务质量不高、处方合理性不足、慢病管理不到位；医务人员的教育和培训机会不足；“按服务付费”的模式刺激了不合理诊疗；临床诊疗和公共卫生服务之间缺乏整合；各类医疗卫生机构之间协同不够；医疗卫生体系内的健康管理缺乏连贯性。针对这些挑战，文章提出了一系列建议，其中一条关键的“钥匙”是——建立国务院倡导的“医联体”或在全球备受推崇的“整合型医疗卫生服务体系”。

　　该文章以独立的篇幅详细介绍了深圳“基层医疗集团”模式，并为目前全国基层医疗卫生体系普遍存在的问题提供“答案”。具体来说，目前全国的医院与基层“各自为政”，在财务、行政、运行上是相互独立的，深圳做法就是让医院和基层成为“管理共同体”，为了建立紧密的医联体，深圳市政府在各区成立了基层医疗集团，将三甲综合医院和社区卫生服务中心合并为一个独立法人实体，整合辖区内的资源配置、治疗提供和信息利用。

　　面对全国基层薪酬“低人一等”的问题，深圳实现了医院和基层工资“同等标准”。深圳成立基层医疗集团后，三甲综合医院对所在辖区的所有社区卫生服务中心的人事和财务管理拥有充分的自主权，在社区卫生服务中心工作的医务人员由基层医疗集团聘用，与在医院工作的同事医务人员拥有同等的工资标准和社会保险。

　　对于基层处方不够合理问题，深圳医院远程为基层“把关”。在深圳，基层医疗集团通过远程服务为基层提供强大的支撑，每个社区卫生服务中心开出的处方都会经过当地三级医院的药师的审核。医院和基层之间，成为了“责任共同体”。

　　文章指出，医院和基层医疗卫生机构目前仍主要依赖“按服务付费”的模式，服务量越高，收入越高，所以二者之间还存在“抢患者”的竞争关系，因而缺乏协同合作的动力。深圳则让医院和基层成为利益共同体，其中的核心举措是，社保部门拨付给基层医疗集团的医保基金“总额管理，结余留用”。病人越少生病少住院，集团越受益。

　　文章提出，基层医疗卫生机构和医院的电子病历系统并未整合，使得它们之间很少共享信息。深圳已经整合了各级别医疗机构临床诊疗的电子病历、基本公共卫生服务中的数字化居民健康档案，以及人口统计中死亡登记和人口信息，在此基础上建成了全市的三大卫生健康数据库。（记者 罗莉琼 通讯员 深卫信）