人民网“粤计民生”系列策划总专题|CPI |反腐倡廉 |大病医保 |食品安全 |异地高考 |保障房 |气象灾害

   中国现在有三个基本医疗保险制度,一是城镇职工医疗基本医疗保险,二是城镇居民的基本医疗保险,第三个是新型农村合作医疗。
   这三项基本的制度目前的覆盖率已达95%以上,但是由于它们的筹资水平比较低,能够保障的内容和能够报销的比例很有限。很多群众在发生大额医疗费用的时候面临着“辛辛苦苦几十年,一病回到解放前。”
   去年,六部委出台了关于大病医疗保险救助的文件,目的就是为了减轻居民因病致贫和因病返贫,同时也是对我们目前基本医疗保障制度的一个延伸。

广东出台城乡大病医保方案

    2013年4月3日,《广东省开展城乡居民大病保险工作实施方案(试行)》正式发布。此后,广东城镇居民、农民不用另缴参保费,看大病住院报销比例将不低于50%,费用越高报销比例越高。大病保险具体业务将由各地市政府部门委托具有资质的商业保险机构承办。

    2013年广东在全省50%以上的地级市开展城乡居民大病保险试点,8月,已有13个地市引入商保机构开展大病保险,对参保人个人负担的医疗费用进行“二次报销”。2015年将在全省全面铺开。【详细】

政策关键词

大病保险报销比例不低于50% 个人无需再额外缴费

    国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,以避免因病致贫、因病返贫现象。大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人,所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。【详细】

报销比例>50%

  • 报销比例高 个人无需再额外缴费
  •     新农合、城镇居民医保实际报销比例约为50%,一旦得了大病,自付部分绝对数额较大,一般人难以承受。通过经办大病的补充保险,在剩下的50%中再报50%,使整体的报销比例达到70%左右。”【详细】

商业保险介入

  • 广东推广大病保险 2015年全省覆盖
  •     截至2013年9月底,广东开展大病保险工作的地市数量已达到13个。湛江等4个地级市由人保健康承保,清远等7个地级市由人保产险承保,中华联合承保肇庆市,云浮市则由人保健康和人保产险联合承保。【详细】

广东特色

创新民生金融 广东力推大病医保湛江模式

    “湛江模式”,简要地说,就是政府通过购买服务的方式,引入商业保险参与城乡居民基本医疗保险的管理。在城乡居民医疗保险个人缴费中提取一定比例,向商业保险公司购买大病保险。

    具体的做法是,将原城乡居民基本医疗保险个人缴费部分的85%继续用于基本医疗保险支出,剩下的15%用来购买人保健康的大额医疗补助保险服务。
    2012年,人保健康湛江分公司为湛江51700人次提供了大额医疗补助保险报销服务,总报销金额9499万元。【详细】

亮点摘选

  • 深圳2014年大病医保最高可报130多万
  •     深圳对连续参保满6年以上的情况作了重新规定,地补由不设支付限额改为每年最高支付限额100万元。算上基本医保的35.4万元最高支付额,参保人每年可以享受最高135.4万元的报销。对绝大部分参保人而言,135.4万元的报销额度足够保障大病开销。【详细】

亮点摘选

  • 江门:最高支付限额达60万元
  •     城乡居民大病保险在原城乡医保基本医疗保险最高支付限额20万元的基础上,基金支付限额又提高了10万元;而职工大病保险调整和提高了原补充医疗保险待遇,年度累计最高支付限额由原补充医疗保险规定的范围内费用30万元,提高到60万元。【详细】

广州等地尚待破局

        条件不具备
        试点地区应符合三个条件,一是已实施统一的城乡居民基本医疗保险制度;二是已按照统一的政策标准、缴费和待遇、基金收支、服务管理开展城乡居民医保市级统筹;三是城乡居民医保运行状况良好,具备健全完善的管理体系。广州目前一个都不具备。

        2015年真正实现
        广州农村居民医保目前实行的是新农合政策,尚未与城乡居民医保统一,且番禺、从化、增城等不同的市(区),其新农合的缴费标准和待遇水平都不一样。预计在2015年完成城乡居民医疗保险与“新农合”合并,真正实现居民医保城乡一体化。【详细】

        为20万困难群众买大病商险
        由政府向保险公司每年投入财政资金约1500万元,困难群众每人每年最高可获医疗救助33万元。其中困难群众包括困难职工家庭成员、困难计划生育家庭特别扶助人员、智力精神残疾人、有伤害或危害自身和他人安全的本市精神病患者等。【详细】