广东地区食管癌高发 专家:九成早期有轻微症状

2018年07月08日10:32  来源:广州日报
 
原标题:蹲着吃饭也易诱发食管癌

  戎铁华教授 中山大学肿瘤防治中心首席食管癌专家、主任医师、博士生导师

  蹲着吃饭也是食管癌的高危因素?是的,你没有听错。作为世界食管癌第一高发国家,中国每年食管癌新发病例数超过全球总例数的50%。研究表明,食管癌的高发跟饮食习惯有莫大的关系。饮食方式热、快、粗,包括蹲食这样的“豪放”用餐习惯,在高发区比较常见。全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示,中国食管癌的发病率排在肺癌、肝癌、胃癌之后,为恶性肿瘤中的第四位,每年新病例25.9万,死亡21.1万人,其中,广东是国内发病率较高的地区之一。

  食管癌高发 与进食“热、快、粗”关系大

  研究认为,遗传因素、饮食习惯和生活环境是食管癌的三大诱因。环境中主要是水、土中微量元素“钼”的缺乏会导致食物容易霉变;而饮食习惯中影响较大的则是吃得热、快、粗。

  医生的乡野调查发现,在部分高发区,人们饮食习惯中爱吃特别粗和硬的食物;而在广东的高发地区,人群大多有食用腌制食品的习惯,这也是食管癌发病的高危因素。特别是在潮汕地区,佐餐的腌制品“杂咸”声名在外,从蔬菜到海鲜到豆制品,种类之多数不胜数。

  戎铁华说,腌制品中含有亚硝酸胺,长期食用将大大提高致癌风险;“如果开坛一次性吃完还好,但谁家的腌制食品不是放很久,一直吃?这种情况下各种霉变的几率就更高了。”另外,潮汕人爱喝工夫茶也被认为是食管癌高发的主要原因。长期饮用很烫的工夫茶和热汤也可能导致食管反复烫伤,反复形成疤痕,从而诱发癌变。

  以前认为肠癌是“富贵病”,食道癌是“穷病”,大致也与饮食习惯相关。如今人们的生活水平日益提高,食管癌的发病率还是有一定下降趋势的,但总体来说依然还是一种多发的常见肿瘤,其中一个原因就是长期形成的饮食习惯难以改变。

  诊断: 大部分就诊已是中晚期

  戎铁华说,食管癌的早期发现早期预防目前确实是个难题。早期患者可通过食道镜微创手术治疗,费用较低,五年生存率在90%以上,大大好于中晚期患者的疗效。但临床上,大部分患者就诊时已是中晚期,在广东这个数据在2/3以上。

  实际上,九成半以上的食管癌患者早期是有轻微症状的,比如进食时吞咽不畅,有阻滞感;患者本身可能不容易感知,或者不以为意,但医生通过内镜检查可以发现。

  然而,目前国内各大医院数据都表明,浅表食管癌的诊断率不足2%。很多时候食管癌的轻微症状容易和咽炎、食管炎、胃炎混淆起来,隐蔽在这些诊断之下。“诊断例数少,影响早期诊断实操的累积和比照,有碍提高诊断水平,反过来又导致难以提高诊断率。”

  医学方面要想办法打破这个局面,普通人也需要加强防病意识。尤其是高发区,45岁以上人群建议尤其关注食道健康,最好定期体检,发现不适及时就医筛查。

  预防: 多吃新鲜食物少吃烧烤

  要早期预防和早期发现食管癌,戎铁华认为,除了45岁以上人群应提高保健意识、关注食管健康外,改变不健康的饮食习惯对于所有的人来说都是有借鉴意义的。比如食物要多吃新鲜水果和蔬菜,少吃重口味的食物和很硬的干粮等。广州地区传统饮食习惯虽然偏清淡,但随着饮食文化的融合,重口味、熏制类食物也成了很多人的喜好。

  很多广州的年轻人还喜欢吃烧烤。烧烤的肉制品在制作过程中,食材中的蛋白、脂肪等不充分燃烧,可产生强致癌化学物质3-4苯并芘,已被证明可致癌,过多进食自然大大增加了口腔、食管乃至胃肠道的癌变风险。

  不为人知的是,饮食习惯对食管癌的影响,还不止于食材和烹饪方式,甚至也跟餐桌仪态有关。戎铁华说,早年的研究已发现,食管癌高发区域的人,就餐多有蹲食习惯。坐着吃,食物可以慢慢沿着消化道顺畅下滑;而蹲着吃,腹压剧增,食物在食管的停留时间加强,给食管增加了负担。所以,吃有吃相并不是没有道理的。

  治疗: 没必要盲目追求高精尖新技术

  戎铁华介绍,食管癌的治疗这些年可以说已经上了一个台阶,国内的治疗技术也是处于国际最高水平的。随着技术的发展,可供选择的手段和方案也越来越多。单从外科手术来说,随着技术的发展,从传统的开刀到腔镜的辅助、微创手术,乃至机器人的应用等等。但很关键的是,不管是哪种手术方式,目前看来术后的并发症、生存率的数据是没有差异的。所以他认为,作为医生,应该充分进行沟通,让病人和家属有充分的选择权,而患者可以根据需求和经济情况等进行选择。

  同时,不管是医生还是患者,都不要盲目地追求高精尖的新技术手段。比如机器人手术,一方面费用昂贵,另一方面,对于新技术医生也需要一个学习掌握、积累的过程,未必比传统的手术更成熟。

  对于医生来说,未来如何更好地运用综合治疗,预判哪些患者适合什么样的治疗,避免过度治疗等等,还需要更多的临床实践和大数据支撑,再做进一步研究。

  提醒: 康复期饮食要精细

  戎铁华提醒,目前食管癌的治疗方式主流还是手术、化疗、放疗,可供选择的手段和方案越来越多,但无论何种治疗,患者都要注意康复期的养护细节,尤其是饮食方面。

  患者术后早期要尽量少量多餐,注意营养;可以适量逐步增加运动;部分食管残留较长的患者,可能需要长期(终身)服药抑制胃酸分泌,防范胃酸上涌引发反流性食管炎,进一步导致肿瘤复发。

  接受过放疗的患者,放疗一年内食道还是十分脆弱的,进食要十分谨慎。务必防止食物过热再次烫伤复发,以及不要再吃过粗过硬的食物,选择较软食材和烹饪方式,避免摩擦食道。尤其要注意的是,广东人爱煲汤、煮粥补充营养,喝汤吃粥时要注意过滤汤中的鸡骨、猪骨、鱼刺等细小汤渣硬物。(记者周洁莹、莫伟浓 通讯员欧晓芳)

(责编:李语、牛攀)
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