三类患者治疝推荐腹腔镜 

2017年04月20日09:19  来源:广州日报
 

  对老年人来说,真正微创的不是腹腔镜手术,而是局麻开放手术

  你知道每年全世界医生做得最多的单病种外科手术是什么吗?答案是治疝手术。全球每年2000万台疝手术,也就是说日均5.5万台!其实在我国,每8名60岁以上老人就有1人有疝气。

  疝气问题最易发生在老年男性身上,戴疝气带、注射硬化剂等没用,手术才是治疝唯一正途。问题是,“树老根多,人老病多”,体弱的老人能扛得住手术吗?怎么才能最安全地治好疝?专家表示,在疝手术界,真正对老人微创的其实不是腹腔镜手术,而是局麻开放手术。

  72岁老伯要做开放手术?

  “怎么搞的!那小伙身体健壮,准备不开刀做腹腔镜手术,反而我家公公72岁了,还要挨刀切腹?我们也要做腹腔镜微创术,费用不是问题……”前不久,广东省人民医院普外科疝专业组组长、副主任医师胡世雄又一次碰到患者“投诉”,要求为治疝老人改术式。

  胡世雄耐心解释说,其实为张女士公公黄老伯做的局麻开放无张力疝修补手术,绝对是比“腹腔镜手术”更加“微创”的安全治疗方式。

  因为黄老伯年事已高,有高血压、高脂血等基础病,这种情况如果做腹腔镜手术,一方面要全身麻醉,麻醉风险大;另一方面还要注射二氧化碳打气腹,腹腔压力增大,会有血压、心率变化,气道压升高,同时容易发生高碳酸血症,电解质紊乱,患者昏迷不醒。

  “其实局麻术前、术后不用禁食,术毕就可下床活动,恢复不比腹腔镜慢多少。”胡世雄说。果然,次日傍晚,小伙子妈妈帮儿子办出院手续时,就碰到了同样正给黄老伯办出院的张女士。

  中老年治疝推荐局麻修补

  疝是常见病,我国疝气总患病率高达3.6%。,老人发病率更高,我国60岁以上老年人发病率达11.8%。。患病率最高当属中老年男子,据统计,75岁男性发病率更是高达40%,高于任何一种恶性肿瘤,是全球发病率最高的外科疾病之一。

  “中老年患者实施疝手术需非常谨慎。”胡世雄指出,对于他们来说,腹腔镜手术仅约等于“美容手术”。因为50岁以上的患者,常伴随高血压、高脂血、血液黏稠、动脉粥样硬化引发的心血管疾病,这类患者在实行手术治疗时,如果采用全麻,大量的麻醉药物可能会引发血小板聚集粘附,进而形成血栓,导致心脏病发作,甚至可能致死。患者可能长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药,围手术期一旦处理不慎,可能造成手术时止血困难,进而引发严重后果。此外,如果做腹腔镜手术,需要灌注鼓气腹,腹压平时为零,这时甚至可达13个大气压,膈肌提高,顶压心、肺、肾血管,患者可能耐受不住引起心源性休克。

  因此胡世雄强调,快速康复才是金标准,事实上,局麻无张力疝修补术,反而特别适宜中老年患者,“省医年疝手术量1300多台,80%是局麻无张力补疝”。

  围手术期间,停服抗凝药物一周,或是改服对凝血酶及其他凝血因子影响不大的低分子肝素等药物,控制血糖和血压。术中采取局麻,比硬膜外麻醉及全麻的麻醉风险小,并发症少,安全系数大。术后主要并发症尿潴留明显减少,有助于缩短住院时间及节约住院费用。患者“遭罪”也少,术前、后进食不受影响,术毕即可下床。切口只有1厘米,如果涂用一层无菌防水胶水,次日出院后甚至不用管伤口了,7天后慢慢搓掉就行,术后两周可爬山,1个月后连打球这样的剧烈运动都没问题了。

  三类患者适宜做腹腔镜

  并不是老了才长疝,事实上, 男性、长期便秘、咳嗽、肥胖、怀孕、有前列腺疾病等,都是除年龄外的疝气发生因素。

  “得了疝,只能手术治疗,四成患者一听手术,第一时间要求做微创,而他们口中的‘微创’专指的是腹腔镜。”胡世雄说,还真有三类患者适宜做腹腔镜手术治疝。

  1)年轻患者行腹腔镜疝修补术,术后恢复快,不适感较少。

  2)双侧疝病人,采用腹腔镜的方法,可一次手术修补双侧疝气,无需在腹股沟区开刀两次,效率更高。

  3)复发疝患者,该类患者由于进行过疝修补术,因此腹股沟区的解剖结构往往被破坏,常规开刀手术不好处理,腹腔镜手术则能避开解剖结构混乱的区域,实行多次复发疝的修补。

  不过,他特别强调,年轻女性怀孕期间发生疝气的几率增高,却并不提倡做腹腔镜手术。这是因为怀孕提高了腹压,如果全麻再鼓气腹,腹压可能大到能令肠子坏死,而且腹腔镜可能影响子宫安全,全麻可影响胎儿,鼓腹用的二氧化碳也可能渗入宫腔,影响胎儿健康。因此还是建议做局麻开放术较好。(记者 何雪华 通讯员 靳婷 张丹娜)

(责编:李语、甘霖)
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