三叉神经痛:治疗分五个梯度

2017年03月15日09:39  来源:广州日报
 
原标题:三叉神经痛: 治疗分五个梯度

  乍暖还寒时节,正是“天下第一痛”——三叉神经痛的高发时段。很多三叉神经痛患者都有捂着脸四处求医的痛苦经历。万一惹上了三叉神经痛,是保守治疗好还是手术治疗好?如何选择治疗方案?长期致力于研究三叉神经痛的基础和临床研究的广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科主任张清彬教授,通过近3000例患者的诊疗和追踪分析,结合国内外三叉神经痛诊疗的最新进展,制定出了三叉神经痛的梯度分级治疗方案。

  第一梯度:

  发病3个月内采取保守治疗

  张清彬介绍,对于发病3个月内的三叉神经痛初发病患者,通常采取第一梯度的治疗,即保守治疗。

  “保守治疗包括药物治疗和注射治疗。”张清彬说,所谓药物治疗,主要是指口服奥卡西平等药物达到止痛的目的;所谓注射治疗,就是使用局部麻醉药物利多卡因混合维生素类注射液,注射于痛点和三叉神经周围的主干附近。“两者结合起来可有效缓解疼痛,特别是初次发作时间在3个月之内的疼痛,可达到完全止痛的效果。”

  第二梯度:

  发作3~12个月用阿霉素损毁术

  “针对三叉神经痛发作时间在三个月以上一年以下,尤其是经过保守治疗无效的患者,我们通常采取第二梯度的治疗,即阿霉素损毁术。”张清彬说,这种治疗通常会在营养调节神经功能的同时,加上阿霉素骨孔注射治疗。

  “阿霉素注射属于化学性损毁治疗。”张清彬分析,将阿霉素注射到三叉神经主要分支骨孔内后,可以选择性破坏相应的三叉神经节细胞,起到“化学性切断”三叉神经节,阻断痛觉传导通路的作用,从而抑制疼痛发作。

  第三梯度:

  病程超一年可用射频治疗术

  “病程超过一年、经保守治疗和阿霉素损毁术治疗都无效的患者,可以考虑接受三叉神经多点射频热凝术。”张清彬解释,多点射频热凝术属于微创手术,将射频针穿刺进入三叉神经分支出颅骨的位置,定点后插入电极针,测定组织阻抗及方波电刺激确定穿刺位置正确后,即可进行射频温控热凝靶点毁损治疗,经过不同的温度梯度4次热凝后,该神经支配的区域疼痛会消失。张清彬介绍,这种方法创伤小、手术时间短、并发症少,疗效可靠,是目前比较理想的治疗方法。

  第四梯度:

  反复发作采取综合治疗

  “针对少部分反复发作、疼痛剧烈、严重影响生活质量且其他治疗方式无效的患者,可采取第四梯度的治疗方案,即综合治疗。”张清彬说,综合治疗方案,指的是射频治疗术、阿霉素骨孔注射术、神经撕脱术三管齐下。“通常情况下,综合治疗可以较为彻底地阻断三叉神经感觉纤维接收和传导痛觉的通道。”

  第五梯度:

  上述方案都无效考虑开颅手术

  “如果以上治疗方案都无效,那就只好采用第五梯度的治疗,即开颅手术。”张清彬说,开颅手术效果不错,但危险性高,偶有死亡病例。

  专家提醒:

  两成患者需再次接受手术

  张清彬指出,根据他多年来对近3000例患者的诊疗和追踪分析,90%的三叉神经痛患者经过相应治疗后能达到缓解疼痛或完全止痛的效果。“有10%的患者,虽然尝试了各种治疗方法,仍无法达到预期效果。而且,根据临床统计,即使是在治愈的患者中,也有20%左右的患者会复发,需再次接受手术。”(记者黄蓉芳 通讯员李耀文)

(责编:李语、甘霖)
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