長期護理保險支付管理是保障參保人員享受優質服務、維護基金安全平穩運行的關鍵環節，對長期護理服務市場健康發展具有重要牽引作用。隨著長護險制度逐步發展，各地在前期探索中已初步形成符合本地實際的長護險支付管理機制，但在支付范圍、支付方式、支付標准管理等方面仍存在差異，一定程度上影響群眾公平享受待遇，也難以有效引導長護服務市場規范發展。

　　國家醫保局近日出台《關於做好長期護理保險支付管理工作的指導意見》，梳理明確長護險支付管理的相關政策和關鍵要素，並要求試點地區利用3年左右時間逐步過渡，確保參保群眾待遇穩定銜接。

　　符合目錄的相關護理服務費用可按規定報銷

　　指導意見首先明確了支付范圍。長護險基金可以報銷失能等級評估機構做失能評估的費用、定點長護服務機構提供的長期照護服務費，還有第三方機構幫忙經辦管理的相關費用。

　　失能評估的費用，會根據實際情況由基金和個人共同分擔，防止參保人隨意申請、過度評估。一般來說，參保人第一次失能評估通過，以及按規定定期復查評估的費用，由長護險基金支付。

　　長護服務費用支付范圍依據《國家長期護理保險服務項目目錄》確定，符合目錄的相關護理服務費用，可按規定報銷。超出支付范圍的護理服務費用由參保人員個人或其他渠道支付。明確區分基本醫保、長護險支付范圍和情形，兩項制度原則上不得重復支付。

　　區分不同服務類型合理確定時長計費單元

　　指導意見明確，評估服務以按人次付費為主，護理服務以按時長付費為主。區分不同服務類型合理確定時長計費單元，原則上居家護理服務按小時付費，機構護理服務按床日付費，社區護理服務根據提供服務具體情況確定付費單元。

　　隨著人口形勢變化和制度發展，國家層面還將統一探索對納入長護險支付范圍的智能化服務、支持性輔助器具等，採取按定額或按項目付費等方式。

　　指導意見明確，根據長護險基金支撐能力、參保人基本保障需求、長護服務供給情況等，合理確定長護險支付標准，並動態調整。

　　護理服務支付標准依據本地區經濟發展水平、社會平均工資、相關行業費用水平、長期照護師等護理服務人員專業技能等分檔設置。服務時長限額依據長護險基金用於護理服務的年度支出預算、待遇享受人數、護理服務支付標准、支付比例等綜合確定，並結合參保類型等予以調整。原則上單個項目服務時長不超過服務項目目錄推薦的服務時長上限。參保人員基金年度最高支付限額不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。

　　各地要統籌考慮居家、機構、社區等護理服務形式，做好按床日支付標准與按小時支付標准的比照銜接，鼓勵使用居家和社區護理服務。各省級醫保部門統籌省內各統籌地區間護理服務支付標准、支付時長等待遇水平相對統一，避免差異過大，鼓勵有條件的省份統一省域內評估服務支付標准。

　　建立基金運行監控和風險防范機制

　　指導意見要求科學編制長護險基金年度預算，加強預算績效管理，做好基金會計核算，建立基金運行監控和風險防范機制。

　　強化定點評估機構、定點長護服務機構以及社會力量經辦機構績效考核。加強經辦智能審核，切實提高審核撥付效率。對於評估服務未按規定執行，評估通過率畸高畸低的﹔護理服務未按照護理服務計劃執行、未達到服務項目目錄要求的﹔以及社會力量經辦機構未按規定管理的，基金將按一定比例扣除直至拒付。長護險基金支付不得由第三方社會力量代管代撥。

　　指導意見明確，重點加強對長護險失能等級評估行為、護理服務行為以及社會力量參與經辦管理服務等的監管，逐步將長護險基金使用納入飛行檢查、日常監管、社會監督、智能監管等常態化監管范圍，探索將監管延伸到個人。研究探索適應長護險特點的信用管理制度。同時加強對定點長護服務機構服務收費價格、評估機構評估收費價格的動態監測，保障參保人合法權益。

　　此外，要建立健全定點長護服務機構服務質量評價機制和費用控制激勵約束機制，將評價結果與費用支付、協議續簽等挂鉤，引導相關機構規范服務行為。

　　《 人民日報 》（ 2026年09月06日 02 版）