56歲的趙女士近日去醫院進行骨密度檢查，不料結果提示她患有骨質疏鬆症。趙女士感到十分困惑：“我天天都吃鈣片，怎麼還會得骨質疏鬆呢？”

趙女士的情況並非個例——許多人長期補鈣，卻依然被骨質疏鬆困擾。針對這一現象，北京大學第一醫院內分泌內科主任醫師姚軍作出解讀。

骨質疏鬆症只是“缺鈣”嗎？

記者：什麼是骨質疏鬆症？它是“缺鈣”那麼簡單嗎？目前骨質疏鬆症在我國的發病情況如何？主要影響哪些人群？

姚軍：老百姓存在一個挺大的誤區——很多人一提到骨質疏鬆就認為是“缺鈣”，其實並非如此。

骨質疏鬆是由於骨礦含量與骨質量下降，共同導致骨骼的強度降低、脆性增加，從而使骨折風險升高的全身性骨骼疾病。

我們可以用蓋房子來打比方：建造堅固的房屋，既要有充足的建筑材料（骨礦含量，鈣磷是主要原料），也離不開有序、致密、牢固的建筑結構（即骨質量）。而患有骨質疏鬆的骨骼，就像一棟內部鋼筋（膠原蛋白/骨結構）鏽蝕斷裂、磚塊（礦物質）不斷流失、建筑結構鬆散多孔的老房子。即便是輕微的外力，就像一陣小風吹過，也可能導致整棟房屋倒塌（發生骨折）。因此，骨質疏鬆是骨骼在“量”與“質”兩方面的雙重衰退，絕非“缺鈣”那麼簡單。

全國骨質疏鬆症流行病學調查顯示，50歲以上人群骨質疏鬆症患病率為19.2%，其中女性為32.1%，男性為6.9%﹔65歲以上人群骨質疏鬆症患病率為32.0%，其中女性為51.6%，男性為10.7%。根據以上流行病學資料估算，目前我國骨質疏鬆症患病人數約為9000萬，其中女性約7000萬。其中，中老年女性尤其是絕經后女性是骨質疏鬆症的主要患病人群。

記者：有哪些關鍵的危險因素會加速骨質疏鬆的發生？

姚軍：骨質疏鬆症危險因素可分為不可控因素和可控因素。

不可控因素包括年齡增長、女性絕經、脆性骨折家族史等。

可控因素主要包括以下幾類：

（1）不健康生活方式，包括體力活動少、陽光照射不足、吸煙、過量飲酒、鈣和/或維生素D缺乏、過量飲用含咖啡因的飲料、營養失衡、蛋白質攝入過多或不足、高鈉飲食、體質量過低等。

（2）影響骨代謝的疾病，包括性腺功能減退症、糖尿病、甲狀腺功能亢進症等多種內分泌系統疾病﹔風濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統疾病、神經肌肉疾病、慢性肝腎疾病及心肺疾病等。

（3）影響骨代謝的藥物，包括糖皮質激素、質子泵抑制劑、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物和過量甲狀腺激素等。

補鈣為何必須搭配維生素D？

記者：生活中，有人天天補鈣，為什麼還會得骨質疏鬆？

姚軍：這個問題點出了許多人的困惑，也觸及了骨質疏鬆防治的核心。很多人盡管堅持補鈣，但體檢后依然被提示“骨量減少”，這其實是因為我們常說的“缺鈣”，在醫學上更准確的表述是“骨礦含量下降”，其本質是骨密度的下降。需要特別說明的是，人體血液中的鈣濃度通常維持在一個穩定范圍內，即便骨骼中的鈣正在大量流失，血鈣測量結果也可能是正常的，因此血鈣水平並不能直接反映骨骼的健康狀況。

面對“骨量減少”這一問題，我們該怎麼辦？

首先，確保充足的“原料”供應是基石，這包括通過飲食（如奶制品、豆制品、綠葉蔬菜）和適量的鈣劑來滿足每日鈣需求，同時務必補充足夠的維生素D以促進鈣的吸收。當然，還必須清醒地認識到，對於已經確診為骨質疏鬆的患者，單純補充鈣和維生素D是遠遠不夠的，它們只是屬於基礎支持治療，而非根本性的治療藥物。骨質疏鬆患者還需在醫生指導下，進行正規的抗骨質疏鬆藥物治療，才能有效提升骨密度、降低骨折風險。

記者：為什麼補鈣必須同時補充維生素D？如何科學地獲取維生素D？防骨質疏鬆還要注意攝入哪些營養素？

姚軍：簡單來說，維生素D在鈣的吸收過程中扮演著“導航員”與“金鑰匙”的關鍵角色——它能精准指揮腸道從食物中尋找鈣質，並打開細胞上的“通道”促進鈣的吸收﹔沒有它的參與，即便攝入再多的鈣，也大多會“穿腸而過”，無法被身體有效利用。

人體約80%的維生素D需要通過適度晒太陽經皮膚來合成。因此，建議在非暴晒時段，每天讓面部和四肢接受15—30分鐘的日晒。膳食方面，可多選擇富含脂肪的魚類、蛋黃和強化維生素D的牛奶等食物。但由於天然食物來源有限，加上現代人日晒普遍不足，因此，對於高風險人群，在醫生指導下額外補充維生素D通常是更可靠有效的方式。

當然，構建強健的骨骼是一項系統工程，除了鈣和維生素D這兩位“主角”，蛋白質、鎂、維生素K等營養素同樣是不可或缺的“功臣”。蛋白質構成了骨骼的有機框架，為礦物質沉積提供支撐，確保骨骼既有硬度又有韌性﹔鎂則像一位高效的“調度員”，它不僅參與激活維生素D，還直接協助鈣的代謝與利用，是鈣能被骨骼有效吸收的關鍵環節﹔而維生素K則扮演著“精准指揮官”的角色，它能激活骨骼中的特定蛋白質（如骨鈣素），引導血液中的鈣離子准確地沉積到骨骼中，避免其錯誤地滯留於軟組織。

因此，維護骨骼健康遠非單純補鈣即可實現，而是需要在均衡膳食的基礎上，讓多種營養素協同作用，共同構筑起堅實的骨骼大廈。

骨質疏鬆早期為何毫無征兆？

記者：目前診斷骨質疏鬆的“金標准”是什麼？您建議哪些人群、從什麼年齡開始應該進行骨密度篩查？

姚軍：臨床上診斷骨質疏鬆，主要依據雙能X線吸收檢測法（DXA）所測得的骨密度值和/或是否存在脆性骨折。DXA骨密度檢測是目前國際通用的診斷依據。

對於絕經后女性和50歲及以上男性，通常將DXA測得的骨密度值轉換為T-值（T-score）進行判斷。

如果採用DXA測量中軸骨（如腰椎1—4、股骨頸或全髖部）或橈骨遠端1/3的骨密度，T-值≦-2.5，即可診斷為骨質疏鬆症。

此外，如果患者發生過髖部或椎體脆性骨折，即使不測骨密度，在臨床上也可直接診斷為骨質疏鬆症。若發生肱骨近端、骨盆或前臂遠端等部位的脆性骨折，且骨密度檢測提示骨量減少（-2.5＜T-值＜-1.0），也可診斷骨質疏鬆症。

因此，在篩查方面，建議所有65歲及以上女性和70歲及以上男性常規進行骨密度檢測。若存在以下危險因素，篩查年齡應提前至絕經后或50歲以后：

父母有髖部骨折史﹔

本人曾有輕微外力下發生的“脆性骨折”史﹔

長期使用糖皮質激素等影響骨代謝的藥物﹔

患有類風濕關節炎、甲狀腺功能亢進，或過早絕經（45歲前）等特定疾病﹔

此外，有吸煙、過量飲酒、體重過低等不健康生活方式的群體也應提高警惕。

總而言之，骨密度篩查不應僅以年齡作為唯一標准，而應結合個人風險因素進行綜合評估。對高風險人群，及早篩查、及時干預，是預防骨質疏鬆性骨折的關鍵措施。

記者：為什麼骨質疏鬆在早期是“沉默的”？當出現哪些症狀時，需要高度警惕並就醫？據您觀察，公眾對骨質疏鬆的認知誤區還有哪些？

姚軍：骨質疏鬆在早期之所以被稱為“靜悄悄的流行病”，是因為在骨量開始流失的初期乃至中期，人體通常不會出現任何明顯的疼痛或不適。骨骼強度的下降是一個漸進且隱蔽的過程，就像被螞蟻蛀空的堤壩，外表看似完好，內部結構卻已疏鬆，直到某天因一次輕微的碰撞、摔倒，甚至只是彎腰、咳嗽，就會突然發生骨折。

當出現以下症狀時，需高度警惕：

一是感到持續的、不明原因的腰背部疼痛，這可能是椎體發生微骨折的信號﹔

二是發現自己的身高比年輕時顯著變矮了超過3厘米，或者出現逐漸加重的駝背姿態，這通常是脊椎椎體因骨質疏鬆而被壓縮變形的結果﹔

三是最典型的信號——在輕微外力作用下就發生骨折，例如滑倒坐在路上導致髖部骨折，或者用力不當導致腕部骨折。

一旦出現上述任何一種情況，往往意味著骨質疏鬆已經發展到了一定程度，必須盡快進行骨密度檢查並尋求專業診治。

臨床工作中，我們發現公眾對骨質疏鬆存在幾個認知誤區，比如剛剛提到的“骨質疏鬆就是缺鈣”﹔再比如“骨質疏鬆是老年人的專利，與年輕人無關”。實際上，骨量積累的關鍵在青年時期，如果年輕時骨量儲備不足，年老后患病風險會大大增加。另一個常見的誤解是“人老骨脆是自然現象，無需治療”，這種消極觀念使很多患者錯過了最佳的干預時機。事實上，現代醫學完全可以有效延緩骨量流失、顯著降低骨折風險。澄清這些誤區，是進行有效預防和早期干預的第一步。

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