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廣州市醫保局專家詳解“大小點”新政

2015年03月26日10:01    來源:南方網     手機看新聞

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“門診統籌大小點”之后,將引導性要求在社區進行首診。未來社區醫院軟硬件資源夠嗎,看個牙、急診是否也要先去社區醫院轉診?針對這些問題,廣州市醫保局專家解釋稱,專科不受選點限制。另外,急診也需轉診,該專家認為主要是考慮保護急診資源。

四問“大小點”

基層醫院醫護力量夠用嗎?

市衛計委統計顯示,廣州截至2014年底的全科醫生人數為3892人,其中注冊全科醫生僅2005人,這樣規模的全科醫生隊伍,是在去年社區衛生服務中心醫生,日均診療量僅16.2人次的情況下。驟然涌入大量的職工醫保參保人,尤其是退休職工,前來定點看病,人手可能是亟待解決的一個問題。

廣州市政協副主席、市衛計委主任此前在接受南都記者專訪時表示,廣州基層衛生機構目前編制不足和缺人同時存在,一方面是要求設置更多編制崗位,另一方面是仍招不滿人。她表示,為提升社區醫生的診療能力,廣州已強制推行規范化培訓工作,讓每個社區選擇骨干醫生去中山系統三家醫院進行三年的培訓,培訓以后回社區做“種子”。

“除此之外,目前廣州市已經開始實施的醫生多點執業政策,也將是解決基層機構人手、專業級人手不足的一個重要舉措。”市醫保局專家補充說明道,醫保新政的引導性作用,關鍵在於逐漸加大小病在基層看的病例,減輕大醫院的門診壓力。“怎麼減輕,大醫院優質醫生下沉也是一個重要舉措。”

如何防范基層醫生濫用轉診權?

醫保引導性要求在社區進行首診后,如果因基層醫生懶散、忙碌(萬人全科醫生比例偏低)等原因,明明可以在社區解決的病也往上級醫院推的現象,極有可能出現。在此前召開的廣州市政協會議期間,不少醫衛界委員就表達過這樣的擔憂。

“這類濫用轉診權的問題,衛生行政部門和社區衛生機構都會採取相應的舉措進行制約。”越秀區大東街社區衛生服務中心主任蘇啟英表示。隨著可使用藥物的增加,基層硬件設施的提升和積極參與廣州市全科醫生培訓計劃,基層醫療機構的診療能力也在得到充實和提升。

類似濫用轉診權限,表現懶散的基層醫生,在考核當中,會給予一定的處罰。“市民來我們這選點了,我們要爭取做到治得好小病,留得下病人。”他同時透露,目前諸如大東街社區衛生服務中心這樣的基層機構,並不開設夜診服務,夜間如遇急診,如何轉診,該享受什麼比例的報銷這一問題,仍需探討、改進。

牙疼是否要先去社區轉診?

由於社區衛生服務中心的設置初衷,主要在於進行小病治療、慢病管理,一些諸如眼科、口腔科、傳染病類型的專科,並沒有相應的設置。社區沒設置專科,患者如果牙疼、眼病發作了,是否需要經過社區轉診呢?

醫保專家表示,在新的政策設置中,如果市民是因為專科疾病需前往專科醫院就診時,無需經過社區這道關口,直接前往專科醫院即可。門診統籌報銷比例,依然按55%來報銷符合政策的藥費、診療費。

“考慮到目前的專科醫院都在走大專科,小綜合的發展道路。如市民前往這些無需定點的專科醫院看非專科疾病,比如上口腔醫院看感冒,上傳染病醫院看頭疼。那就隻能按未經轉診辦法處理,報銷比例下調到45%。”

急診先轉診來得及嗎?

針對有社區醫院、大型綜合醫院吐槽,急診也需轉診才能多享受報銷55%優惠的問題。該專家表示,此舉主要是出於對現有急診資源進行保護的考慮。“急診,其實是有指征的,比如高燒38.5度……,都有硬性指標。”

如果市民之前從未進行過(已選點,下同)小醫院就診,而遇上了急診,那麼隻能按未經轉診的45%比例進行報銷。但如果他在30天內曾就診過小醫院,如遇上急診的話,還是可以按55%來進行報銷的。

該專家同時表示,如果大醫院急診有相應的空缺床位,而首診即為急診的患者本身病情又符合指征,還可以通過急診留觀這樣的途徑提升報銷比例。“急診留觀屬門診特定項目,其報銷比例是另一套比例計算。不受門診統籌大小選點制約。”

探索

越秀轉診患者省中醫有綠色通道

昨日,省中醫院與越秀區全區的基層醫療衛生機構合作,通過給綠色通道、部分優質醫療資源的模式,融合越秀區的大小醫院,“小病就近看,大病通過‘綠色通道’到省中醫院看”的模式,結合醫保新政下的大小選點實施,為市民提供更便捷的中醫特色療法服務。“目前,醫院已開通了專科通道、高級別專家、醫教處渠道24小時全天候協調綠色通道問題,幫助從小點轉來的病患。”醫院副院長張忠德表示,患者在基層醫院就診后,即可自行前來省中醫院挂號,也可以通過首診醫生與醫院進行對接。

中醫院屬綜合醫院市民得選點才能享統籌

當天,參加簽約儀式的醫療機構有流花街、白雲街、建設街、黃花崗街、華樂街、珠光街、大東街、東山街、大塘街、梅花村街、洪橋街、六榕街、光塔街、人民街、北京街等15家越秀區社區衛生服務中心。

據悉,按照廣州市城鎮職工的門診統籌新政,隻有眼科、傳染病專科、口腔、兒童等醫院才算專科醫院。諸如省中醫院這樣的中醫專科醫院,在醫保序列被納入到了綜合醫院范圍。患者如需在省中醫院門診就醫享受統籌待遇,也需在該院進行定點。

據悉,由於此次職工醫保門診統籌支付政策的改革,參保人必須選擇一大一小兩家醫院作為就醫定點機構。如何選取定點醫院就很有講究。“小點可以就近、更貼近便利性﹔大點選擇則需綜合考慮本人病情、病史,選擇對應專科強的醫院。”廣州市醫保局相關專家表示。以省中醫院為例,因其屬於綜合醫院序列,市民如需在該院享受門診統籌服務,就必須將大點確定在省中醫院上。

三條綠色通道為患者提供轉診服務

如何讓病人得到更優質、更便捷的醫療服務,成為了各大醫療機構普遍關注的問題。“通過大醫院和社區間的合作,在大醫院的規范管理下,社區醫院可以取得市民越來越多的信任,小病就可以就近解決,疑難病就到大醫院去,這樣病人看病所花的時間和金錢都會減少。”張忠德表示。

此次簽約,雙方建立“雙向轉診”合作模式為協議的重要內容。省中醫院副院長張忠德表示,“我們通過與比鄰而居的社區服務中心的合作,能積極發揮大醫院在人才、技術及設備等方面的優勢,同時充分利用各社區醫院的服務功能和網點資源,促使基本醫療逐步下沉社區,社區群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫院。”

據悉,目前該院已設立了專科通道、高級別專家通道和醫教處24小時服務三條綠色通道,為患者提供轉診服務。無論是經基層診療后自行前來挂號的轉診患者,還是經社區醫生首診轉診的患者,都可以通過這些渠道予以對接。並採取月度考核機制,保証通道暢通。此外,協議還包括醫療技術支持、人才培養、建立雙方用藥有效銜接機制、開展醫院管理、醫院文化建設等其他方面的協作內容。

(責編:劉衛東、甘霖)

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